Krooninen munuaistauti (CKD): syyt, oireet ja hoito (2024)

Mikä on krooninen munuaissairaus?

Krooninen munuaissairaus (CKD) tarkoittaa, että munuaiset eivät toimi niin hyvin kuin ennen, joko sairauden tai jollakin tavalla vaurioituneen tai ikääntymisen vuoksi. Monet sairaudet voivat aiheuttaa kroonista munuaissairautta (katso myöhemmin).

Krooninentarkoittaa jatkuvaa, jatkuvaa ja pitkäkestoista.

Krooninen munuaissairaus kutsuttiin aiemmin krooniseksi munuaisten vajaatoiminnaksi, mutta kroonista munuaissairausta pidetään nykyään parempana terminä. Sana "vika" tarkoittaa, että munuaiset ovat lakanneet toimimasta, mutta useimmissa kroonisen munuaissairauden tapauksissa näin ei ole – ne eivät toimi niin hyvin kuin olisi odotettavissa.

Useimmilla ihmisillä, joilla on krooninen munuaissairaus, munuaisten toiminta heikkenee vain lievästi tai kohtalaisesti.

Akuutti munuaisvaurio (AKI)

Akuutti munuaisvaurio tapahtuu, kun munuaisten toiminta heikkenee nopeasti - tuntien tai päivien aikana. Esimerkiksi munuaiset voivat joutua akuuttiin munuaisvaurioon, jos kyseessä on vakava veriinfektio, joka voi vaikuttaa munuaisiin.

Tämä on toisin kuin krooninen munuaissairaus, jossa munuaisten toiminta heikkenee asteittain – kuukausien tai vuosien aikana.

Katso lisätietoja erillisestä esitteestä nimeltäMitä munuaiset tekevät?

Mikä aiheuttaa kroonisen munuaissairauden?

Useat sairaudet voivat aiheuttaa pitkäaikaisia ​​vaurioita munuaisille ja vaikuttaa niiden toimintaan, mikä johtaa krooniseen munuaissairauteen. Kolme yleisintä syytä Isossa-Britanniassa ovat:

• Diabetes.Diabeettinen munuaissairauson yleinen komplikaatiodiabetes.
• Korkea verenpaine. Hoitamaton tai huonosti käsiteltykorkea verenpaineon CKD:n tärkein syy. Kuitenkin CKD voi myössyykorkea verenpaine, koska munuaisilla on rooli verenpaineen säätelyssä. Noin yhdeksällä kymmenestä ihmisestä, joilla on CKD-aste 3–5, on korkea verenpaine.
• Ikääntyvät munuaiset. Munuaisten toiminta heikkenee usein ikääntymisestä. Noin puolella yli 75-vuotiaista on jonkinasteinen CKD. Useimmissa näistä tapauksista krooninen munuaistauti ei etene keskivaikeaa vaihetta pidemmälle, ellei muita munuaisongelmia, kuten diabeettinen munuaissairaus, kehity.

Nämä sairaudet aiheuttavat kolme neljästä kroonisen munuaissairauden tapauksesta aikuisilla.

Muita harvinaisempia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa kroonista munuaissairautta, ovat:

• Tietyt lääkkeet, mukaan lukienei-steroidiset tulehduskipulääkkeet(jos niitä käytetään pitkäaikaisesti, erityisesti suurina annoksina),litium,siklosporiinijatakrolimuusi. Ihmisten, jotka käyttävät jotakin näistä lääkkeistä, tulee ottaa verikoe munuaisten toiminnan tarkistamiseksi vähintään kerran vuodessa.
• Munuaisten pienten suodattimien (glomerulusten) sairaudet, kuten munuaiskerästen tulehdus (glomerulonefriitti).
• Veren munuaiseen vievän valtimon kaventuminen (munuaisvaltimon ahtauma)
• Munuaisten polykystinen sairaus.Katso erillinen seloste nimeltä polykystinen munuaistauti.
• Virtsan virtauksen tukokset ja toistuvat munuaistulehdukset.
• Aiempi munuaisvaurio. Akuutin munuaisvaurion jälkeen verikokeita tulee tehdä säännöllisesti vähintään kolmen vuoden ajan munuaisten toiminnan tarkistamiseksi.
• Vain yksi toimiva munuainen. Vaikka useimmilla yhden munuaisen omaavilla ei ole ongelmia, munuaisten toimintaa tulee seurata kerran vuodessa.

Tämä luettelo ei ole täydellinen, ja siihen on monia muita syitä.

Mitkä ovat kroonisen munuaissairauden oireet?

Lievästä keskivaikeaan krooniseen munuaissairauteen - eli vaiheisiin 1-3 - ei yleensä liity oireita. Krooninen munuaissairaus diagnosoidaan yleensä verikokeella ennen oireiden ilmaantumista.

Oireet alkavat kehittyä, kun krooninen munuaissairaus muuttuu vakavaksi (vaihe 4) tai pahemmaksi. Aluksi oireet ovat yleensä epämääräisiä ja epäspesifisiä, kuten väsymyksen tunne, tavallista vähemmän energiaa tai huono olo. Vaikeammassa kroonisessa munuaissairaudessa voi kehittyä oireita:

• Vaikeus ajatella selkeästi.
• Huono ruokahalu.
• Painonpudotus.
• Kuiva, kutiseva iho.
• Lihaskrampit.
• Nesteenpidätysmikä aiheuttaa jalkojen ja nilkkojen turvotusta.
• Turvotus silmien ympärillä.
• Tarve virtsata tavallista useammin.
• Kalpeus anemian vuoksi.
• Pahoinvointi.

Jos munuaisten toiminta heikkenee vaiheeseen 4 tai 5, voi kehittyä monia muita ongelmia - esimerkiksi anemiaa tai kalsiumin, fosfaatin ja muiden kemikaalien epätasapainoa verenkierrossa. Nämä voivat aiheuttaa erilaisia ​​oireita, kuten anemiasta johtuvaa väsymystä ja luun ohenemista (osteoporoosi) tai murtumia, jotka johtuvat kalsiumin ja fosfaatin epätasapainosta. Loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta (vaihe 5) on lopulta kuolemaan johtava, ellei sitä hoideta.

Mitkä ovat kroonisen munuaissairauden vaiheet?

Krooninen munuaissairaus diagnosoidaan verikokeilla, mukaan lukien eGFR-testi, ja se jaetaan viiteen vaiheeseen:

Huomautus: on normaalia, että eGFR muuttuu hieman mittauksesta toiseen. Joissakin tapauksissa nämä muutokset voivat itse asiassa olla tarpeeksi suuria siirtyäkseen kroonisen munuaissairauden vaiheesta toiseen ja sitten takaisin. Nämä normaalit vaihtelut ovat hyväksyttäviä niin kauan kuin eGFR ei pahene asteittain.

Entä jos minulla on krooninen munuaissairaus, vaihe 3?

Vaihe 3 tarkoittaa kohtalaista kroonista munuaistautia. Ihmiset, joilla on vaiheen 3 CKD, eivät yleensä tarvitse nähdä munuaisasiantuntijan (nefrologin), mutta he tarvitsevat vuosittain veri- ja virtsakokeita yleislääkärin vastaanotolla.

Hoitoa neuvotaan usein vähentämään riskiä etenemisestä vakavampaan krooniseen munuaissairauteen. Tämä sisältää verenpaineen aggressiivisen hallinnan sen alentamiseksi suositeltujen tasojen alapuolelle. Se sisältää myös muiden sairauksien, kuten diabeteksen, aggressiivisen hallinnan. Muita hoitoja saatetaan ehdottaa vähentämään muiden ongelmien, erityisesti sydän- ja verisuonitautien riskiä (ks. alla).

Virtsakokeet etsivät proteiinin vuotoa munuaisista. Ihmiset, joilla on krooninen munuaistauti ja jotka vuotavat proteiinia, kehittyvät todennäköisemmin tilansa progressiiviseksi pahenemiseksi. Jos proteiinia vuotaa, suositellaan yleensä lääkkeitä tämän vähentämiseksi ja munuaisten toiminnan heikkenemisen hidastamiseksi.

Jos säännölliset veri- ja virtsatutkimukset osoittavat kroonisen munuaissairauden etenevän vaiheeseen 4, tarvitaan usein lähete munuaisasiantuntijalle.

Miten krooninen munuaissairaus diagnosoidaan?

Munuaisten toiminta arvioidaan käyttämällä seuraavien yhdistelmää:

• verikoe, jota kutsutaan arvioiduksi glomerulussuodatusnopeudeksi (eGFR); ja
• Virtsassa olevan proteiinin määrän mitta (proteinuria).

Lisääntynyt proteiini virtsassa ja alentunut eGFR liittyvät molemmat lisääntyneeseen riskiin saada progressiivinen krooninen munuaissairaus.

Arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR)

Normaali eGFR on 90 ml/min/1,73 m tai enemmän. Jos jotkin glomerulukset eivät suodatu niin paljon kuin normaalisti, munuaisten sanotaan heikentyneen tai heikentyneen munuaisten toiminnan.

eGFR-testi sisältää verikokeen, joka mittaa kemikaalia nimeltä kreatiniini. Kreatiniini on lihasten hajoamistuote. Kreatiniini poistuu normaalisti verestä munuaisten kautta. Jos munuaiset eivät toimi kovin hyvin eivätkä glomerulukset suodata niin paljon verta kuin normaalisti, veren kreatiniinitaso nousee.

eGFR lasketaan iän, sukupuolen ja veren kreatiniinitason perusteella. Katso erilliset esitteet nimeltäRutiininomainen munuaisten toiminnan verikoejaArvioitu glomerulaarinen suodatusnopeus (eGFR).

Proteinuria

Proteinuriatarkoittaa, että virtsa sisältää epänormaalin määrän proteiinia. Useimmat proteiinit ovat liian suuria kulkeutuakseen munuaisten suodattimien läpi ja päästäkseen virtsaan. Pieniä määriä albumiiniksi kutsuttua proteiinia vuotaa kuitenkin virtsaan.

Jos munuainen on vaurioitunut, lisääntyneet määrät albumiinia ja muita suurempia proteiineja verestä voivat kulkeutua virtsaan. Tämä epänormaali määrä proteiinia virtsassa tunnetaan proteinuriana. Proteiiniurian määrä on hyvä indikaattori munuaisvaurion laajuudesta. Proteinuria liittyy myös lisääntyneeseen riskiin sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin.

Proteinurian määrä mitataan laboratorioon lähetetyllä virtsanäytteellä, jolla mitataan joko albumiinin tai kokonaisproteiinin suhde virtsassa verrattuna kreatiniinin määrään virtsassa.

Ylimääräistä proteiinia virtsassa kutsutaanmikroalbuminuria.

Kuinka yleinen krooninen munuaissairaus on?

Noin yhdellä kymmenestä ihmisestä on jonkinasteinen krooninen munuaissairaus. Se voi kehittyä missä iässä tahansa, ja erilaiset sairaudet voivat johtaa CKD:hen. Se yleistyy iän myötä ja on yleisempää naisilla.

Vaikka noin puolella 75-vuotiaista tai sitä vanhemmista ihmisistä on jonkinasteinen krooninen munuaissairaus; useimmilla näistä ihmisistä ei varsinaisesti ole munuaissairauksia, mutta heidän munuaistensa ikääntyminen on normaalia.

Useimmat CKD-tapaukset ovat lieviä tai kohtalaisia ​​(vaiheet 1-3).

Tarvitsenko lisätutkimuksia?

Kuten mainittiin, eGFR-testi tehdään kroonisen munuaissairauden etenemisen ja vakavuuden diagnosoimiseksi ja seuraamiseksi. Se tulisi tehdä esimerkiksi kerran vuodessa ihmisille, joilla on vaiheen 1 ja 2 CKD, ja useammin joillekin potilaille, joilla on vaihe 3 ja kaikille, joilla on vaiheen 4 tai 5 krooninen sairaus.

Vuotuiset virtsakokeet tarvitaan proteiinin tarkistamiseksi virtsassa. Muita verikokeita voidaan tehdä ajoittain veren kemikaalien, kuten natriumin, kaliumin, kalsiumin ja fosfaatin, tason tarkistamiseksi.

Muiden testien tarve riippuu sitten useista tekijöistä. Esimerkiksi:

• Anultraäänitutkimusmunuaisista tai amunuaisbiopsiavoidaan neuvoa, jos epäillään tiettyjä munuaissairauksia.
• Skannausta tai näytteenottoa (biopsia) ei useimmissa tapauksissa tarvita. Tämä johtuu siitä, että useimmilla kroonista munuaissairausta sairastavilla ihmisillä on tunnettu syy munuaisten vajaatoimintaan, kuten diabeteksen komplikaatio, korkea verenpaine tai ikääntyminen.
• Jos krooninen munuaissairaus etenee vaiheeseen 3 tai pahempaan, voidaan tehdä useita muita testejä. Verikokeita voidaan vaatia esimerkiksi anemian ja lisäkilpirauhashormonin (PTH) muutoksen tarkistamiseksi. PTH osallistuu veren kalsium- ja fosfaattitason säätelyyn.

Kroonisen munuaissairauden hoito

Useimmat kroonisen munuaissairauden tapaukset hoidetaan yleislääkärin vastaanotolla. Tämä johtuu siitä, että useimmat tapaukset ovat lieviä tai keskivaikeita (vaiheet 1–3) eivätkä vaadi erityistä hoitoa.

Lähete tarvitaan yleensä CKD-vaiheen 4 tai 5 aikana, varhaisemmissa vaiheissa nuoremmilla aikuisilla, joilla ei ole ilmeisiä riskitekijöitä tai jos on muita oireita, jotka saattavat vaatia lisätutkimuksia.

Tutkimustutkimukset ovat osoittaneet, että monilla ihmisillä hoito kroonisen munuaissairauden alkuvaiheessa voi estää tai hidastaa taudin etenemistä.

Hoidon tavoitteita ovat mm.

• Jos mahdollista, minkä tahansa taustalla olevan munuaissairauden hoitoon.
• Estää tai hidastaa CKD:n etenemistä ja vähentää munuaisten vajaatoiminnan riskiä.
• Vähentääksesi riskiä sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin.
• Lievittää CKD:n aiheuttamia oireita ja ongelmia.

Kaikkien taustalla olevien munuaissairauksien hoito

On olemassa useita olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa CKD:tä. Joillekin näistä voi olla erityisiä hoitoja kyseiseen sairauteen - esimerkiksi:

• Hyvä verensokerin (glukoosin) hallinta diabeetikoille.
• Verenpaineen hallinta korkeasta verenpaineesta kärsiville.
• Antibioottilääke toistuvista munuaistulehduksista kärsiville.
• Leikkaus ihmisille, joilla on estynyt virtsan virtaus.

Estää tai hidastaa kroonisen munuaissairauden etenemistä

On olemassa tapoja estää kroonisen munuaissairauden paheneminen tai hidastaa sen etenemistä.

Näitä ovat yleensä:

• Verenpaineen hallinta. Tärkein hoito kroonisen munuaissairauden etenemisen estämiseksi tai hidastamiseksi taustalla olevasta syystä riippumatta on verenpaineen pitäminen erittäin hyvin hallinnassa. Useimmat CKD-potilaat tarvitsevat lääkitystä verenpaineensa hallitsemiseksi. Virtsassa olevan albumiinin määrästä riippuen suositellaan tavoiteverenpainetasoa alle 130/80 mmHg tai jopa alhaisemmaksi. Lasten ja nuorten, joilla on krooninen sairaus ja korkea albumiinipitoisuus virtsassa, verenpaine tulee pitää heidän pituuteensa nähden keskimääräistä alhaisempana.
• Lääkkeiden arvostelu.Tietyt lääkkeet voivat vaikuttaa munuaisiin sivuvaikutuksena, mikä voi pahentaa kroonista munuaista. Esimerkiksi CKD-potilaiden ei pitäisi ottaatulehduskipulääkkeetellei lääkäri ole niin neuvonut. Tiettyjen lääkkeiden annosta saattaa myös olla tarpeen muuttaa, jos krooninen munuaistauti pahenee.
• Ruokavalio. Ihmisiä, joilla on pitkälle edennyt CKD (vaihe 4 tai 5), voidaan neuvoa noudattamaan erityisruokavaliota.Katso erillinen esite, jonka nimi on Ruokavalio kroonisessa munuaissairaudessa.

Lääke munuaisten suojaamiseksi

• ACE:n estäjät ja ARB:t. Jos virtsassa on korkeita proteiinipitoisuuksia, suositellaan yleensä verenpainetta alentavia lääkkeitä, jopa normaaleissa verenpainetasoissa. Kahden samantyyppisen lääkityksen on osoitettu olevan hyödyllinen monille kroonista munuaistautia sairastaville. Tämä johtuu siitä, että ne voivat estää munuaisten toiminnan pahenemisen edelleen. Näitä lääkkeitä kutsutaan:
• Angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät (esimerkiksi kaptopriili, enalapriili, ramipriili, lisinopriili); ja
• Angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB:t), kuten losartaani, valsartaani, kandesartaani, telmisartaani.
• SGLT2-estäjät. Ryhmä lääkkeitä, joita kutsutaan SGLT2-estäjiksi (esimkanagliflotsiini,dapagliflotsiini,empagliflotsiinija ertugliflotsiini) käytettiin alun perin pitämään verensokeri hallinnassa tyypin 2 diabeteksessa. Uusimmat tutkimukset osoittavat kuitenkin, että jotkut niistä voivat vähentää merkittävästi munuaisten toiminnan heikkenemistä.Ohjeissa ehdotetaan nyt, että dapagliflotsiinia tulisi harkita, ja sitä suositellaan useimmille ihmisille, joilla on krooninen sairaus ja korkea proteiinipitoisuus virtsassa. Dapagliflotsiinia ei kuitenkaan suositella potilaille, joilla on vaiheen 5 krooninen sairaus (ja vain asiantuntijan ohjeista ihmisille, joilla on vaiheen 4 krooninen sairaus).

Loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Vain pieni osa kroonisesta munuaissairaudesta kärsivistä ihmisistä etenee loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan (vaihe 5 CKD), joka vaatii munuaisten dialyysiä tai munuaisensiirtoa. Ihmiset, joilla on vaiheen 4 tai 5 CKD, lähetetään todennäköisesti sairaalan munuaisasiantuntijan (nefrologin) puoleen.

Säännöllinen seuranta on tarpeen – kuinka usein se riippuu siitä, kuinka vakava krooninen munuaistauti on ja kuinka nopeasti se pahenee. Munuaisten toiminnan seurannan lisäksi nefrologiaryhmä suorittaa todennäköisesti tiettyjä verikokeita:

• Täysi verenkuva (sanemia).
• Kalsium.
• Fosfaatti.
• D-vitamiini.
• Lisäkilpirauhashormoni.

Hoitovaihtoehtoja ovat:

• Hemodialyysi - veri poistetaan käsivarren laskimosta, suodatetaan kuona-aineiden poistamiseksi ja palautetaan toisen putken kautta.
• Peritoneaalidialyysi - ohut putki työnnetään vatsaan lähellä nappia. Neste pumpataan vatsaonteloon jätetuotteiden suodattamiseksi ja valutetaan puss*in.
• Munuaisensiirto.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sanoo, että dialyysihoitoa saaville potilaille tulisi tarjota mahdollisuus valita, saavatko he hoitonsa kotona, sairaalassa tai klinikalla. Siinä neuvotaan, että potilaat voisivat lääkärien kanssa keskusteltuaan päättää, mikä dialyysihoito on heille sopiva ja missä sitä annetaan paikallisten järjestelyjen mukaan.

Vähentää riskiä sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin

Ihmisillä, joilla on krooninen munuaissairaus, on lisääntynyt riski sairastua kroonisiin verisuonisairauksiin, kuten sydänsairauksiin, aivohalvaukseen ja ääreisvaltimotautiin.

CKD-potilaat kuolevat kaksikymmentä kertaa todennäköisemmin sydän- ja verisuonisairauksiin kuin munuaisten vajaatoimintaan. Tästä syystä muiden kardiovaskulaaristen riskitekijöiden vähentäminen on niin tärkeää.Katso erillinen esite nimeltä sydän- ja verisuonitauti (aterooma).

Tämä sisältää tyypillisesti:

• Erinomainen verenpaineen hallinta.
• Erinomainen verensokeritason hallinta diabeteksessa.
• Kolesterolitasoa alentavat lääkkeet (nsstatiinit), jota annetaan usein kroonista munuaistautia sairastaville.
• Tarvittaessa elämäntapojen riskitekijöiden poistamiseksi. Tämä tarkoittaa:
  • Lopeta tupakointi, jos tupakoit, ja vähennä tupakointia, jos juot paljon alkoholia.
  • Syö terveellistä ruokavaliota, johon sisältyy vähäinen suolan saanti.
  • Pidä paino ja vyötärö hallinnassa.
  • Harrasta säännöllistä fyysistä toimintaa.

Lievittää kroonisen munuaissairauden aiheuttamia oireita ja ongelmia

Jos krooninen munuaissairaus muuttuu vakavaksi, hoito saattaa olla tarpeen erilaisten munuaisten huonon toiminnan aiheuttamien ongelmien torjumiseksi. Esimerkiksi:

• Saattaa kehittyä anemiaa, joka saattaa vaatia hoitoa raudalla tai erytropoietiinilla – hormonilla, jota normaalisti tuottavat munuaiset. NICE on hyväksynyt myös uuden roxadustat-nimisen lääkityksen - tätä voidaan käyttää potilailla, joilla on vaiheen 3-5 krooninen sairaus, joilla on oireinen anemia, mutta joilla ei ole raudanpuutetta ja jotka eivät ole dialyysihoidossa.

• Epänormaalit kalsium- tai fosfaattitasot veressä saattavat tarvita hoitoa.
• Neuvoja saatetaan antaa siitä, kuinka paljon nestettä tulee juoda tai kuinka paljon suolaa.
• Muita ravitsemusneuvoja voidaan antaa, jotka voivat auttaa hallitsemaan tekijöitä, kuten kalsium- ja kaliumtasoja kehossa.

Jos loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta kehittyy, munuaisdialyysi tai munuaisensiirto on todennäköisesti tarpeen selviytyäkseen.

Ihmisten, joilla on vaiheen 3 krooninen sairaus tai pahempi, pitäisi ollarokotettu influenssaa vastaanjoka vuosi ja saada kertaluonteinen immunisaatio pneumokokkia vastaan. Ihmiset, joilla on vaiheen 4 CKD, tulisi myös rokottaa hepatiitti B:tä vastaan.

Mitkä ovat kroonisen munuaissairauden näkymät?

Vaiheen 1-3 krooninen munuaissairaus (lievä tai keskivaikea) on yleinen, ja useimmat tapaukset esiintyvät iäkkäillä ihmisillä. Se yleensä pahenee vähitellen kuukausien tai vuosien aikana. Etenemisnopeus kuitenkin vaihtelee tapauskohtaisesti ja riippuu usein minkä tahansa taustalla olevan sairauden vakavuudesta.

Monilla kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä on paljon suurempi riski saada vakava sydän- ja verisuonitauti kuin loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta.

Tärkeimmät asiat, jotka voivat vaikuttaa näkymiin (ennusteeseen), ovat:

• Erinomainen verenpaineen hallinta.
• Erinomainen diabeteksen hallinta diabeetikoilla
• Tarkista lääkkeet huolellisesti varmistaaksesi, että käytetään vain sellaisia ​​lääkkeitä, joilla on vähiten vaikutus munuaisiin.
• Vähentää sydän- ja verisuonitautien kehittymisriskiä - esimerkiksi laihdutus, harjoittelu ja kolesterolin vähentäminen.